? 引言：当鼻子消失之后……
杨先生因鼻部肿瘤切除后全鼻缺失，面部中央只剩两个“黑洞”，呼吸时寒风直灌咽喉，说话鼻音浑浊，出门必须戴口罩——这不仅是外貌的崩塌，更是社交尊严的剥离?。全鼻再造手术如何“无中生有”？今天通过上海九院真实成功案例，拆解从绝望到重生的全流程！
? 一、全鼻再造三大阶段：精密如造楼工程
一期：扩张“造皮基地”
在额部埋入皮肤扩张器，定期注水使皮肤如气球般膨大，为后期移植储备充足皮源（需3-6周）。
为什么选额头？这里皮肤颜色/质地*接近鼻部，且自带血供动脉网络，成活率更高✅。
二期：雕刻“鼻骨支架”+移植“活粘膜”
肋软骨雕琢术：取患者第7肋软骨，手工雕刻出鼻梁、鼻翼、鼻中隔三组件，用钢丝拼接为立体支架（误差需<1mm）。
双皮瓣覆盖术：
翻转鼻缺损处残余皮瓣→形成鼻腔内衬黏膜；
将额部扩张皮瓣转移→覆盖为鼻外部皮肤。
三期：断蒂修整，点睛塑形
切断额部皮瓣蒂部，重塑鼻尖弧度与鼻孔对称性，腹部取皮修补额部创面。
? 个人见解：九院戴传昌团队创新性合并二、三期手术，将传统3次操作压缩为1次，但这对医生显微缝合技术提出极致要求——稍有不慎即导致组织坏死！
⚡️ 二、核心难点突破：生死72小时
血运重建生死关⚠️：移植皮瓣*初48小时无血液循环，需将皮瓣动脉与面部血管在显微镜下缝合（血管直径≈0.3mm），稍有不畅就发黑坏死。
支架动态平衡术：肋软骨支架需同时满足?：
稳——抵抗10kg以上外力挤压；
柔——保留鼻翼吸气时的扩张弹性。
? 三、术后关键恢复指南
阶段 | 护理重点 | 风险警示 |
|---|---|---|
0-2周 | 鼻孔填塞碘仿纱条+鼻背石膏固定 | ❗️严禁擤鼻涕/碰撞，否则支架移位 |
3-6周 | 冷敷消肿+硅胶管支撑鼻孔 | 出现血肿发紫立即返院抽吸 |
3个月后 | 激光淡化瘢痕 | 50%患者需二次修薄皮瓣 |
饮食禁忌?：戒烟酒！辛辣食物可刺激血管痉挛，导致皮瓣缺血性坏死。
? 四、患者*痛三问
Q：术后鼻子是“死”的吗？能正常呼吸吗？
A：再造鼻具备完整呼吸功能✅！内衬黏膜含纤毛细胞可过滤空气，但嗅觉恢复仅50%（嗅神经不可再生）。
Q：新鼻子多久能“以假乱真”？
A：3个月初步消肿，但*终定型需1年——肋软骨会缓慢变形融合面部骨骼，反而更自然。
Q：费用和医院怎么选？
A：三甲医院约15-25万⚠️。重点考察：
是否配备显微外科团队；
有无3D打印软骨支架技术预演手术！
✨ 五、专家观点：比技术更重要的是心理重建
上海九院戴传昌教授说：“全鼻再造是30%外科+70%艺术。”而我认为，比雕刻肋骨更难的，是重建患者照镜子的勇气——杨先生术后首次出门未戴口罩那天，在诊室嚎啕大哭?。这种尊严回归，才是医学的终极浪漫❤️?。
